Научные статьи   |   Отчеты исследований




Консервативное лечение пациентов с рубцовыми изменениями кожи методом электродного фармафореза 11.03.2014

Консервативное лечение пациентов с рубцовыми изменениями кожи методом электродного фармафореза



А.Г. Стенько1, Е.В. Щукина1, А.А. Шматова1, О.И. Шугинина1, О.В. Жукова2, С.Г. Течиева1

ЗАО Клиника активного долголетия "Институт красоты на Арбате" Москва, Россия; 

Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Депар- тамента здравоохранения Москвы, Россия

 


Проблема лечения пациентов с гипертрофическими и келоидными рубцовыми поражениями является одной из наиболее актуальных в современной дерматокосметологии. Наличие обширных рубцовых деформаций, особенно расположенных на лице или других открытых участках тела, существенно снижает качество жизни, а в ряде случаев приводит к анатомофункциональным нарушениям и инвалидизации, развитию нервно-психических расстройств [1]. Существующие сегодня способы лечения пациентов позволяют индивидуализировать комплексный подход к коррекции рубцовых поражений, выделив ведущий или основной метод лечения — терапия первой линии и несколько вспомогательных, комбинация которых позволит сократить сроки реабилитации пациентов и предотвратить рецидивирование патологических рубцов [2, 3].


Выбор основного метода лечения зависит прежде всего от давности существования рубцового поражения, локализации, размера, наличия анатомо-функциональных нарушений и других факторов [4]. В стадии фор- мирования патологического рубца, которая клинически проявляется уплотнением рубцовой ткани, усилением интенсивности окраски, наличием субъективных ощущений в виде болезненности, зуда, покалывания, эффективным является физиотерапевтическое воздействие.

Консервативная терапия с помощью различных аппаратных методик в ранние сроки после травм или оперативных вмешательств позволяет уменьшить не только выраженность субъективных неприятных ощущений, но и объем рубцовой ткани, предотвратить рецидивирование патологических рубцовых поражений. Наиболее часто применяются ультрафонофорез или ультразвук (УЗ) с препаратом лонгидаза или электрофорез препарата Ферменкол (ОАО НПК "Высокие технологии", Россия). Данные лекарственные препараты, воздействуя на коллаген, который является основным видом белка в рубцовой ткани, способствуют его резорбции. Препарат Ферменкол в свою очередь представляет собой уникальный природный комплекс изоферментов коллагеназы с молекулярной массой от 23 до 36 кД, способных расщеплять трехспиральную молекулу коллагена [5].


Комплекс проявляет не только коллагенолитическую, но и общую протеолитическую активность. Это означа- ет, что действие ферментного комплекса не ограничено только гидролизом тройной спирали нативного коллагена, разрушение фрагментов коллагена происходит вплоть до отдельных аминокислот. Уменьшение рубца происходит вследствие гидролиза коллагена.

В настоящее время появились новые методы физио- терапевтического воздействия, способствующие проникновению через барьер кожи лекарственных препаратов, обладающих коллагенолитической активностью и за счет этого разрушающих избыточный коллаген в рубцовой ткани.


Одним из таких методов является электродный фармафорез препарата Ферменкол с помощью медицинского устройства для трансдермального введения лекарственных веществ Trans Epidermal Barrier Physio — Farma T.E.B. ("Farma T.E.B. Medical", Россия). Farma T.E.B. Physio генерирует сложные электрические сигналы с различными характеристиками в зависимости от глубины или типа ткани или поврежденного органа, где необходима максимальная концентрация лекарственного средства. В основе метода лежит трансдермальное перемещение лекарственного вещества через естественный барьер человеческого тела, состоящий из кожи. Устройство Farma T.E.B. Physio использует электрические сигналы, которые позволяют препаратам даже с высокой молекулярной массой проникнуть прямо в глубь поражения, т. е. в ядро клеток ткани в месте поражения, с положительным результатом почти при всех типах дефектов или локализованных патологий. Активные вещества под воздействием сигналов медицинского аппарата Farma T.E.B. вызывают непостоянные изменения в тканях, повышают проницаемость рогового слоя и способствуют открытию ионных каналов клеток ткани, нуждающихся в поступлении активных веществ извне для регенерации. Достигнув цели, рецепторы активизируются в более короткие сроки, с большей концентрацией и без участия системного кровотока [6, 7].


Повышение проницаемости достигается посредством использования различных форм электрического потока, модулированных по частоте и амплитуде и/или их комбинациям. Применение эволюционных электронных компонентов позволило создать специальные сложные формы волн, которые позволяют очень избирательно варьировать проницаемость клеточной мембраны, анализируя реакцию, чтобы автоматически оптимизировать интенсивность электрического сигнала и перемещения вещества. Электродный фармафорез использует не только придаточные пути перемещения, но также и более эффективный способ внеклеточного и внутриклеточного перемещения, воздействуя направленно на пропускную способность ионных каналов, используя "эффект помпы" клеточных мембран, которые расширяются и сжимаются под действием переменного электрического поля. Это явление описывается как своего рода "обратимое удлинение или растяжение молекул, которое происходят под воздействием как модулированного электрического тока, так и контролируемого механического сжатия/расслабления клеточных мембран. Таким способом можно перемещать крупные молекулы (не только ионы или ионные частицы) [8].


Прохождение лекарства через роговую оболочку может осуществляться:


по внутриклеточному пути через корнеоциты; 
по межклеточному пути через внеклеточную матрицу; 
по придаточному пути через волосяные фолликулы, потовые и сальные железы.


Придаточный путь является предпочтительным для водорастворимых препаратов, поскольку поры обладают полярными характеристиками.

Только в некоторых особых условиях, таких как применение ионофореза, предпочтителен придаточный путь. Таким образом, трансэпидермальный путь, включающий в себя внутри- и межклеточный пути, дает наибольшие возможности проникновения, и прохождение осуществляется через пассивную диффузию. Внутриклеточный путь предусматривает прохождение через внеклеточную матрицу и предпочтителен для жирорастворимых препаратов. Важность пути внутриклеточного проникновения подтверждена существованием взаимосвязи между жирорастворимым свойством вещества и его коэффициентом проницаемости через кожу. Значит, фаза, ограни- чивающая проницаемость вещества, представлена барьером гидрофобной природы, таким как внеклеточная жировая матрица. Чрезмерная жирорастворимость препарата, с одной стороны, способствует его концентрации в роговом слое, но с другой — препятствует его проникновению в более глубинные слои более полярной природы. И наконец, внутриклеточный путь предполагает прохождение молекулы через клеточную стенку корнеоцита, и после преодоления мембраны полярные молекулы направляются в водосодержащие слои корнеоцита, в то время как жирорастворимые молекулы располагаются в зонах с высоким содержанием жира. После прохождения рогового слоя молекулы быстро распространяются через слои эпидермиса и в дерму, где вероятны явления всасывания, дезактивации веществ и, в случае пролекарственных препаратов, активации [9, 10].


Преимущества трансдермального перемещения препаратов


 медикаментозное лечение с коротким биологиче- ским периодом полураспада;

 безболезненное проведение процедуры; 
 уменьшение количества лекарственного препарата, необходимого для терапии; 
 высокая локальная концентрация лекарственного средства; 
 избирательность воздействия; 
 увеличение скорости воздействия; 

 отсутствие побочных реакций.


Метод трансдермального введения решает много проблем, поскольку позволяет молекулам, поляризованным импульсом (покрытым сферой электронов), перемещаться под действием электрической силы и мгновенно достигать специфических рецепторов клеток поврежденной ткани.

Препарат, введенный методом электродного фармафореза, не попадает в пищеварительный тракт и плазму, что позволяет избежать биотрансформаций, вызываемых желудочно-кишечным гидролизом, не подвергается ферментации на стенках кишечника и печени и почти исключительно в свободной форме достигает органамишени. Это также позволяет избежать насыщения все- го организма лекарственными препаратами, что могло бы дать побочные эффекты. Метод электродного фармафореза Ферменкола с использованием медицинского устройства для трансдермального введения лекарственных веществ Farma T.E.B. Trans Epidermal Barrier Physio был применен у 28 пациентов с келоидными и гипертрофическими рубцовыми поражениями кожи лица и тела в отделении косметологии ЗАО Клиника активного долголетия "Институт кра- соты на Арбате" для лечения и профилактики патоло- гического рубцевания. Возраст пациентов варьировал от 6 до 64 лет, длительность существования рубцовых поражений — от 4 мес до 7,5 года. Перед началом лечения пациентам проводили УЗ-сканирование рубцовой ткани в фиксированных точках. 



Исходя из клинической формы, возраста, площади и глубины рубца, применяли растворы Ферменкола различной концентрации. Рекомендуемая концентрация для коррекции келоидных рубцов составляет 0,5—1 мг/ мл, для гипертрофических — 0,1—0,2 мг/мл. После очищения поверхности рубцового поражения раствором антисептика на участок кожи наносят актив- ное вещество. Ручку-электрод располагают под углом 45о относительно поверхности кожи, плавными движе- ниями проводят введение лекарственного средства вращающимся роллом, без давления на кожу и не отрывая ролл от поверхности кожи (рис. 1).

Индивидуально для каждого пациента выбирают программу терапии в соответствии с диагнозом. Для лечения гипертрофических и келоидных рубцов используют программу "рубцы", для атрофических — "растяжки". При каждом сеансе выбранной терапии устройство предлагает определенные параметры глубины и длительности проведения процедуры. При необходимости их можно изменить. Длительность курса — 10—15 процедур через день. При необходимости курс можно повторить. Интервал между курсами — 7—10 дней.


Рис. 1. Аппарат Farma T.E.B. Trans Epidermal Barrier Physio для проведения электродного фармафореза — трансдермального введения лекарственных веществ.




Оценка результатов лечения


По сравнению со здоровой кожей ткань патологического рубца обезвожена, объем воды во внеклеточном матриксе снижен. Без коррекционных мероприятий только через 30—40 дней после начала формирования рубца гидратация рубцовой ткани начинает постепенно повышаться, но никогда не достигает начального уровня. Процесс гидратации рубцовой ткани протекает достаточно медленно. Вследствие применения Фермен- кола посредством электрофореза в рубцовой ткани уже через 15—20 дней доля общей и структурированной воды начинает приближаться к показателям здоровой кожи, что доказано методом КВЧ-диэлектрометрии. Хороший результат отмечали у 21 (75%) пациента, который заключался в приостановлении активного роста, полном или частичном регрессировании рубца, исчезновении локальных неприятных субъективных ощущений (зуд, жжение, болезненность), разницы в цвете между рубцовой и окружающими тканями.


Удовлетворительный результат лечения получен у 7 (25%) пациентов.

Все пациенты отмечали оседание и размягчение, уменьшение локальных неприятных субъективных ощущений (зуд, жжение), уменьшение выраженности параметров, характеризующих внешний вид рубцового поражения размера (высота выступания). Использованная система способна самостоятельно и одновре- менно управлять импульсами и частотой введения терапевтических активных веществ через дерму со значительным увеличением абсорбирующей способности. Благодаря встроенной системе безопасности прибор может постоянно оценивать изменение сопротивления интересующих тканей и в режиме реального времени корректировать выделение энергии, позволяя, таким образом, автоматически оптимизировать биостимуляцию тканей и гарантировать максимальную клиническую эффективность, которая никогда не достигалась при использовании имеющихся

традиционных методов (рис. 2, 3).


 

Рис. 2. Б о л ь н а я П. с диагнозом формирующаяся гипертрофическая деформация области лобка, правой паховой складки, послеожоговые рубцовые поражения передней и внутрен- ней поверхностей верхней трети правого и левого бедер. 
а — до лечения;

б — после 10 сеансов фармафореза препарата Ферменкол с помощью медицинского устройства для трансдермального введения лекарственных веществ Farma T.E.B. Trans Epidermal Barrier Physio.


Рис. 3. Б о л ь н а я П. Результаты ультразвукового исследования формирующегося келоид- ного послеожогового рубца паховой области справа.

а — до лечения; 
б — после лечения.


Больная П., 7 лет, наблюдалась в отделении косметологии по поводу послеожоговых рубцовых поражений кожи лобковой и паховых областей, правого и левого бедер. Из анамнеза: ожог кипятком 1,5 года назад (30.09.2012), первичная хирургическая обработ- ка проведена по месту жительства, 17.10.2012 провели пересадку свободного лоскута с ягодичной области. Че- рез 3 мес после эпителизации раневой поверхности рубцового поражения в отдельных участках, преимущественно натяжению вследствие двигательной активности, появились выраженная гиперемия, уплотнение, зуд, чувство жжения, болезненность рубцов, осо- бенно при пальпации и соприкосновении с одеждой. По периферии рубцовых деформаций, на границе с окружающими не- поврежденными тканями отмечена выраженная гиперпигментация. Проведена хирургическая коррекция с помощью пересадки свободного лоскута.


Применение компрессионного белья и наружной лекарственной терапии оказалось недостаточным, наряду с гипертрофией наблюдалось распространение рубцовой ткани за пределы первоначального поражения. В паховой области справа отмечено формирование контрактуры, сопровождающееся выраженными неприятными субъективными ощущениями. Учитывая обширность, локализацию и давность существования рубцового поражения, на первом этапе проведена Букки-терапия на область лобка и физиотерапия методом фармафореза с препаратом Ферменкол на всю площадь рубцовой деформации.


Методы исследования


УЗ-сканирование проводили с помощью цифровой системы УЗ-визуализации Skinscanner DUB ("Tabernapromedicum GmbH", Германия). Сканирова- ние проводили линейным датчиком (аппликаторами) 22 МГц, с глубиной сканирования 10 мм. Аксиальное разрешение составляло 72 мкм для 22 МГц. Применя- ли А- и В-режимы визуализации, в А-режиме получали спектр амплитуд отраженных сигналов в каждой точке сканирования, в В-режиме получали двухмерное изображение сканируемой области на глубину 10 мм, длина сканируемого участка составляла 12,8 мм (размер активного окна датчика). Суммарное двухмерное изображение в В-режиме строилось из 384 сканов с интервалом 33 мкм. В качестве контактной среды, для обеспечения проводимости для УЗ, использовали УЗ-гель.


Использование частоты 22 МГц позволило визуализировать эпидермис, дерму, подкожную жировую клетчатку, мышечные фасции, волосяные фолликулы, просвет сосудов кожи.

Измерение акустической плотности дермы осуществляли в области расположения рубца, в качестве контроля измеряли акустическую плотность дермы на здоровом контралатеральном участке кожи, а также акустическую плотность дермы в области расположения рубца непосредственно после воздействия методом фармафореза и после завершения лечебного курса.

До лечения отмечался достаточно ровный контур поверхности эпидермиса, местами прерывистый. Отграничение эпидермиса от дермы четкое. Распределение эхо- сигналов в дерме равномерное, дифференциация на слои присутствует. В глубоких отделах дермы наблюдалось увеличение эхогенности в виде тяжа (соединительная ткань). Отграничение дермы от подкожной жировой клетчатки четкое. Распределение эхосигналов в подкожной жировой клетчатке равномерное, тяжистость присутствует.

После курса электродного фармафореза с препаратом Ферменкол отмечалось уменьшение толщины гиперэхогенного тяжа в глубоких отделах дермы с участками нормальной эхогенности. Отграничение дермы от подкожной жировой клетчатки четкое. Распределение эхо- сигналов в подкожной жировой клетчатке равномерное, тяжистость присутствует.

Таким образом, метод электродного фармафореза препарата Ферменкол с помощью воздействием медицинского устройства для трансдермального введения лекарственных веществ Farma T.E.B. Trans Epidermal Barrier Physio у пациентов с рубцовыми поражениями кожи показал высокую клиническую эффективность.


Хороший результат отмечен у 21 (75%) пациента, который заключался в остановке активного роста, полном или частичном регрессировании рубца, исчезновении локальных неприятных субъективных ощущений (зуд, жжение, болезненность) и восстановлении окраски руб- цовой деформации до оттенка окружающих тканей.

Увеличение средней акустической плотности и средней толщины дермы, выявленное при ультрасонографии, также связано с увеличением синтеза волокнистых компонен- тов и увеличением количества межклеточного матрикса.

В результате лечебно-профилактических мероприятий удалось улучшить внешний вид рубцового поражения и уменьшить натяжение тканей.


Использованная нами методика путем взаимодействия с биологическими тканями позволяет амбулаторно и без анестезии выполнять неинвазивную и неболезненную процедуру обработки поражений при полном отсутствии побочных эффектов и рубцовых осложнений. Нельзя недооценивать возможность использования этой методики для пациентов любого возраста, включая применение в педиатрии, и отсутствие зависимости от воздействия УФ-лучей, что позволяет применять данную методику без сезонных ограничений. Можно сделать вывод о возможности использования данной техники в качестве новой и действенной альтернативы при лече- нии патологических рубцов, которая проявила себя как очень эффективная, неинвазивная, полностью безопасная процедура, быстро дающая результаты и простая в исполнении.





1. Ozerskaya O.S. Scarring of the skin (Rubcy kozhi). Experimental and Clinical Dermatokosmetology. 2004; 4: 50—7. (in Russian) [Озерская О.С. Рубцы кожи. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. 2004; 4: 50—7].

2. Darzi M.A., Chowdri N.A., Kaul S.K., Khan M. Evaluation of various methods of treating keloids and hypeitiophic scars: a 10-year follow-up study. Br. J. Plast. Surg. 1992; 45(5): 374.

3. Mustoe T.A., Cooter R.D., Gold M.N. International clinical recommendations on scar management. Plast. Reconstr. Surg. 2002; 110(6): 560—71.

4. Grossman K.L. Facial scars. Clin. Plast. Surg. 2000; 27(4): 627—42. 5. Klimova O.A., Chebotarev V.Yu. Collagenolytic complex proteases of gepatopancreas of Kamchatka crab: the separation of the individual components (Kollagenoliticheskij kompleks proteaz iz gepatopankreasa kamchatskogo kraba: razdelenie na individualnye komponenty). Byulleten eksperimentalnoy

biologii i meditsiny. 1999; 9: 308—13. (in Russian) 
[Климова О.А., Чеботарев В.Ю. Коллагенолитический комплекс протеаз из гепатопанкреаса камчатского краба: разде- ление на индивидуальные компоненты. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1999; 9: 308—13].

6. Misefari M., D’Africa A., Sartori M., Morabido F. Transdermal transport by hydroelectrophoresis: a novel method for delivering molecules. J. Biol. Regul. Homeost. Agents. 2001; 15(4): 381—2.

7. Peled Z.M., Chin G.S., Liu W.L. Response to tissue injury nonoperative techiques in facial rejuvenation. Pt. I. Clin. Plast. Surg. 2000; 27(4): 489—500.

8. Pliquett U.F. Nonlinearity of molecular transport trough human skin due to electrical stimulus. J. Contr. Release. 2006; 68(3): 373—86.

10. Martin V.S., Albanesi J.P. Membrane fusion stalk model revisited. J. Biophys. 2002; 82(2): 693—712.

11. Kuzmin P.I., Zimmerberg J., Chizmadzhev Y.A., Cohen F.S. A quantitative model for membrane fusion based on low-energy intermediates. Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. 2001; 98(13): 7235—40.


Возврат к списку








Наши новости

ООО "ФАРМАТЕБ Медикал" провел специальную оценку условий труда

ООО "ФАРМАТЕБ Медикал" провел специальную оценку условий труда



ООО "ФАРМАТЕБ Медикал" провел специальную оценку условий труда

Институт пластической хирургии и косметологии

Институт пластической хирургии и косметологии

— клиника в которой оказываются  все услуги по  эстетической и поликлинической медицине

Сборная России по теннису вместе с Farmateb.

Сборная России по теннису вместе с Farmateb.

К программе восстановления на нашем аппаратном комплексе присоединилась и сборная России по теннису.

Сборная России по хоккею уже пользуется новой технологией.

Сборная России по хоккею уже пользуется новой технологией.

Совсем недавно главный врач сборной России по хоккею Козлов Егор Валерьевич присутствовал на презентации  аппаратного комплекса Farmateb

Яндекс.Метрика